Da redigere su carta intestata dell’impresa esecutrice. 
Cancellare / Compilare e cancellare le scritte in colore azzurro, compresa questa, prima della stampa. 

Verbale di avvenuta consultazione del Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza (RLS) in merito al PSC redatto per il cantiere sito nel comune di ….. ………….. ………. ………….. .  (….), via ……. …….. …….. … ……… ……….. .  ………. …….. ….. …..  n. …….     (art. 102 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81)

In data … ……… ……..……… ……, alle ore…..………..nella sede dell’azienda (specificare se l’incontro è avvenuto nella sede aziendale o in altro luogo)............... sita in…… ….... ............... ....…………… …… …… … … (……), via… …… ……… …… ……… ……… …… ………. .… ………… …… ……….. n…….... sì è tenuto un incontro fra il datore di lavoro, Sig …… … ……… … … ……… ……… ……… …… …….. (specificare se il datore di lavoro ha consultato il RLS personalmente o tramite delegato) ed il Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza (RLS), Sig ……… ……… ……… ……… ………  ………….. .. 

Nell’incontro, tenutosi ai sensi dell’art. 102 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 il Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza (RLS) è stato consultato preventivamente, :

□	in ordine all’accettazione del PSC da parte dell’impresa esecutrice
□	 in ordine a modifiche significative apportate al PSC
□	………………………………………………………………………………………………………………….

Nel corso dell’incontro sono stati forniti all’RLS i chiarimenti richiesti; conformemente al dettato dell’art. 102, ultimo periodo, del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81, il rappresentante dei lavoratori:

□	ha espresso parere favorevole
□	ha formulato al riguardo le seguenti proposte : ………………………. ……………………….. ………
………………………………………… …………………………………… ……………………… ……….
………………………………………… …………………………………… ……………………… ……….
………………………………………… …………………………………… ……………………… ……….
………………………………………… …………………………………… ……………………… ……….

                                                                                                                                     il datore di lavoro
   										       (o suo delegato)

     ……….……………….…………….

  il Rappresentante dei Lavoratori 
               per la Sicurezza:

                     …………………………………
Copia per l’impresa esecutrice
Da redigere su carta intestata dell’impresa esecutrice. 
Cancellare / Compilare e cancellare le scritte in colore azzurro, compresa questa, prima della stampa. 

Verbale di avvenuta consultazione del Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza (RLS) in merito al PSC redatto per il cantiere sito nel comune di ….. ………….. ………. ………….. .  (….), via ……. …….. …….. … ……… ……….. .  ………. …….. ….. …..  n. …….     (art. 102 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81)

In data … ……… ……..……… ……, alle ore…..………..nella sede dell’azienda (specificare se l’incontro è avvenuto nella sede aziendale o in altro luogo)............... sita in…… ….... ............... ....…………… …… …… … … (……), via… …… ……… …… ……… ……… …… ………. .… ………… …… ……….. n…….... sì è tenuto un incontro fra il datore di lavoro, Sig …… … ……… … … ……… ……… ……… …… …….. (specificare se il datore di lavoro ha consultato il RLS personalmente o tramite delegato) ed il Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza (RLS), Sig ……… ……… ……… ……… ………  ………….. .. 

Nell’incontro, tenutosi ai sensi dell’art. 102 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 il Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza (RLS) è stato consultato preventivamente, :

□	in ordine all’accettazione del PSC da parte dell’impresa esecutrice
□	 in ordine a modifiche significative apportate al PSC
□	………………………………………………………………………………………………………………….

Nel corso dell’incontro sono stati forniti all’RLS i chiarimenti richiesti; conformemente al dettato dell’art. 102, ultimo periodo, del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81, il rappresentante dei lavoratori:

□	ha espresso parere favorevole
□	ha formulato al riguardo le seguenti proposte : ………………………. ……………………….. ………
………………………………………… …………………………………… ……………………… ……….
………………………………………… …………………………………… ……………………… ……….
………………………………………… …………………………………… ……………………… ……….
………………………………………… …………………………………… ……………………… ……….

                                                                                                                                     il datore di lavoro
   										       (o suo delegato)

     ……….……………….…………….

  il Rappresentante dei Lavoratori 
               per la Sicurezza:

                     …………………………………
Copia per il  RLS